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彭道泉教授:糖尿病患者血脂管理4大要点

币游国际手机版-币游客户端 糖尿病并发症糖尿病心血管病变 2021-08-22 07:48

讲者|彭道泉中南大学湘雅二医院

整理|加贝优美

来源|医学界内分泌频道

中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会议(CDS2018)上,中南大学血脂与动脉粥样硬化研究所所长、中南大学湘雅二医院心血管病研究室主任彭道泉教授,就“糖尿病患者血脂异常”进行专题报告。

彭教授围绕糖尿病合并高血脂这一主题,从疾病的内容、发生发展、评估、治疗等方面进行阐述,结合最新指南介绍了该领域的前沿信息。

糖尿病和高血脂已然都是老生常谈的话题,任意一项都大大降低了患者的生活质量,如果糖尿病叠加高血脂对身体又有什么影响呢?日常管理怎样做才能避免1+1>2的结局?

一、2型糖尿病患者血脂谱特点

混合型血脂异常多见,血清总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)的含量均高。混合型高脂血症的患者比单纯胆固醇升高更危险,且更难治疗,单用一种降脂药治疗难以使血脂水平达标,常需联合不同机制的降脂药进行治疗。

空腹和餐后TG水平升高,尤其以餐后TG升高更为明显。即使空腹血糖和总TG水平控制在正常范围,往往还存在餐后高TG现象。

TC水平和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)正常或轻度升高,且LDL-C发生质变,转变为小而致密的LDL-C。

高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低。

容易导致身体其他系统并发症,如动脉粥样硬化性心脏病,脂肪肝。

二、糖尿病血脂异常的发生机制

细胞层面:胰岛素和葡萄糖通过特定信号通路激活肝脏脂肪合成酶,增加体内脂质含量。

器官层面:胰岛素抵抗引起糖尿病的同时,通过增加TG的合成最终导致极低密度脂蛋白(VLDL)分泌增加,而VLDL是一种坏胆固醇,体内过量的VLDL是动脉粥样硬化斑块、冠心病、脂肪肝的危险因素。

三、糖尿病血脂异常的评估

糖尿病餐后血脂异常

我们常说一日三餐,可糖尿病患者少食多餐,饥饿感产生快,经常加餐。患者大多数时间都是处在餐后状态,因此餐后血脂管理较空腹更有意义。

(餐后状态是指从进食到血浆葡萄糖、游离脂肪酸、氨基酸和甘油三酯等营养物质恢复到餐前水平的这一段时间。)

餐后甘油三酯升高,可引起游离脂肪酸(FFA)升高,伴氧自由基水平增加,产生炎性细胞因子和粘附因子,此外LDL-C可促进血小板聚集。这些变化均可引起内皮细胞损伤,氧化应激增强,血栓形成,发生动脉粥样硬化[1]。

多数指南推荐测非空腹血脂,因为对糖尿病患者来说,非空腹血脂对心血管事件预测价值较空腹血脂更好。

计算非空腹HDL-C的优点

包含所有致动脉粥样硬化脂蛋白,对糖尿病患者预测价值更大;

多数指南推荐为治疗靶标;

容易计算;

治疗目标=空腹LDL-C目标+30mg/dL(0.8mmol/L)。

四、糖尿病血脂异常的治疗

根据2016欧洲心脏病学会(ESC)联合欧洲动脉硬化学会(EAS)发布的血脂异常管理指南,对心血管事件危险人群进行分层,其中极高危患者包括糖尿病合并靶器官损伤的人群。指南推荐对糖尿病合并血脂异常人群应积极采取干预措施。

生活方式干预方面,彭教授指出主要关注减重,包括减少饱和脂肪酸,反式脂肪酸和胆固醇摄入,增加富含n-3脂肪酸,粘性纤维,植物固醇的饮食。配合增加适当的体力活动。

2017年中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识提出,患者应注重生活方式的调节,实现稳糖调脂,具体包括健康均衡的膳食、增加体力运动、维持理想体重、控制其他危险因素四个方面[2]。

表12017年指南推荐生活方式干预的实用建议

“2016加拿大心血管学会预防治疗成人血脂异常指南”推荐降低LDL-C水平的膳食模式:

混合膳食模式;

较高的坚果摄入量,约30克/天;

富含大豆蛋白的膳食模式,约30克/天;

含有植物甾醇的膳食模式,约2克/天,富含植物甾醇的食物如植物油、粗粮;

高粘度可溶性纤维的膳食模式燕麦,大麦,约10克/天[3]。

小结

糖尿病血脂异常包括TG升高,LDL小而密和低HDL-C;

胰岛素抵抗是糖尿病血脂异常的关键;

糖尿病适合检测非空腹血脂及非-HDL-C目标;

坚持合理的生活方式有助于管理糖尿病患者血脂异常。

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