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JAMA子刊:低血糖了才发现胰岛素“过量”?适当“治疗去强化”的度你把握了吗?

币游国际手机版-币游客户端 糖尿病治疗胰岛素胰岛素使用误区 2021-05-14 15:20

与年轻人群相比,患有糖尿病的老年人发生低血糖的风险更高,这一更高的风险可能导致严重的发病率和死亡率。老年人低血糖症的发生通常与过度强化的糖尿病治疗方案有关,尤其是接受磺酰脲类药物、格列奈和胰岛素治疗的老年人。那么,严重低血糖发作后,老年人磺酰脲类药物或胰岛素治疗去强化的发生率是多少?

这项回顾性队列研究包括2007年1月1日至2017年12月31日期间,全美国范围内65岁及以上的美国医疗保险受益人的20%的随机样本,同时包括医疗保险A、B和D部分。包括至少有1例低血糖相关急诊(ED)就诊或住院的糖尿病患者。数据分析时间为2020年8月1日至2021年8月1日。

结果显示,在76278名患有低血糖相关ED就诊或住院的不同医疗保险受益人中,平均(SD)年龄为76.6(7.6)岁。仅服用磺脲类药物的患者共发生32074次(30.2%),仅服用胰岛素的患者共发生60350次低血糖(56.8%),同时服用磺脲类药物和胰岛素的患者共发生13869次(13.0%)。

在低血糖发作时同时接受磺脲类药物和胰岛素治疗的个体中,治疗去强化率最高,其次是仅接受磺脲类药物和胰岛素治疗的个体。2007年至2017年间,治疗去强化率有所上升。无论基线降糖方案如何,较低的社会经济地位与较低的去强化几率相关。许多患者因素与更高的治疗去强化率相关:虚弱、慢性肾病、跌倒史和抑郁症。

在这项队列研究中,老年糖尿病患者低血糖相关ED就诊或住院后100天内磺酰脲类药物和/或胰岛素治疗的去强化发生在不到50%。然而,这些去胰岛素化率可能会随着时间的推移而增加,并且可能被低估。这些结果表明,根据目前的证据,需要做出更大的努力来确定低血糖高风险个体,以鼓励适当的治疗去强化。

参考文献:AnnaR.Kahkoska,VirginiaPate,etal.DeintensificationofTreatmentWithSulfonylureaandInsulinAfterSevereHypoglycemiaAmongOlderAdultsWithDiabetesAnastasia-StefaniaAlexopoulos,JAMANetwOpen.2021;4(11):e2132215.doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.32215

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