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七成糖友面临“心”风险

币游国际手机版-币游客户端 糖尿病并发症糖尿病心血管病变 2021-08-06 01:52

英国著名医学杂志《柳叶刀》曾发出过一句警告:“人类可以打赢降血糖的战役,却可能输掉征服糖尿病的战争。”其深层含义是:以往过于追求降糖效果,严格控制降糖目标,而忽视了这一过程中的低血糖、心血管风险等问题,以致降糖带来的获益大打折扣,患者的各种并发症风险依然存在。国家心血管病中心专家委员会委员、北京协和医院心内科主任医师严晓伟提醒大家:心血管疾病是造成糖尿病患者死亡的最主要原因,糖友必须加强心血管危险因素的综合管理,在打赢降血糖战役的同时,也不能输掉护心这场战争。

研究发现,中国72%的糖友合并有血脂紊乱、高血压等心血管危险因素。中国“大庆研究”的最新数据显示,不论男性还是女性糖友,均有约一半死于心血管疾病。2型糖友的心血管病死亡风险比一般人群高2~4倍。糖友不能只注意管理好血糖,积极控制和消除各种影响心血管健康的危险因素,对降低心血管疾病发病率和死亡率十分重要。但直到最近,2型糖尿病的治疗仍以降糖及减轻症状为主要目标,这是远远不够的。

糖友判断心血管病风险的依据,一是年龄因素,风险随年龄增加、病程延长而增高;二是看有无心血管的危险因素,包括长期高血糖、血脂紊乱、高血压、肥胖(特别是腹型肥胖)等。已经存在上述危险因素的患者,应采取综合管理策略,在控糖的同时,全面管理好危险因素,包括降压、调脂、减重等措施,能将风险减小50%以上。具体而言,主要包括三高指标检测、生活方式改变、药物治疗等3个方面。

第一,关注三大指标。1.血压:糖友血压须降到140/90毫米汞柱以下,老年患者要降到150/90以下。如能耐受,可降到130/80以下。2.血糖:包括空腹、餐前、餐后2小时、睡前等时间点的血糖。血糖控制稳定的病人,挑几个点测就可以了,一个月汇总下来,血糖监测情况就能一目了然。血糖控制较差者,建议增加监测频率。每3~6个月到医院测一次糖化血红蛋白,可以了解长期的血糖控制情况。3.血脂:低密度脂蛋白胆固醇应低于2.6毫摩尔/升,有冠心病史的糖友应低于1.8。建议2型糖友至少每年全面评估一次心血管病变的危险因素。

第二,改善生活方式。一是饮食调整,控制总热量,不可摄入过多的碳水化合物、脂肪;二是戒烟限酒,爱喝酒的人要控制量,平均每天不超过25克酒精(约为一两白酒);三是坚持锻炼,消耗多余的热量和血糖。不少于每周5次,每次30分钟的中等强度运动,以微微出汗为宜。糖友也要考虑自己的耐受程度,运动量由少到多,由弱到强,循序渐进。

第三,合理选择药物。今年6月公布的一则专家共识建议,对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者,血糖管理的总原则是兼顾降糖有效性和心血管安全性,且优先考虑具有心血管保护作用的降糖药,如二甲双胍、人GLP-1类似物、SGLT-2抑制剂等。有些降糖药和心血管药物之间存在相互作用,有某些并发症的糖友选择药物也应谨慎。例如,心衰患者和严重肾功能不全患者就不适合用二甲双胍。糖友治疗中要坚持定期复查,请内分泌科和心内科医生综合判断病情。

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