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2020IWGDF:关于糖尿病足诊断的17条建议

币游国际手机版-币游客户端 糖尿病并发症糖尿病足 2021-05-06 20:40

过去十年,全球糖尿病负担迅速增加。自1980年以来,糖尿病患病人数增加了三倍,而糖尿病相关的并发症的严重性受到越来越多的关注,比如说糖尿病足是导致非创伤截肢的主要原因之一。1999年以来,糖尿病足国际工作组(IWGDF)一直在以证据为基础制订预防和管理糖尿病足病的指南。2020年伊始,IWGDF又更新了糖尿病足诊断的相关内容,将相关内容整理如下,供大家参考。

1不管糖尿病患者是否存在足部溃疡,每年都要对其进行周围动脉疾病(PAD)的筛查,包括相关的病史采集和足背动脉触诊。(GRADE评价系统:强;证据质量:低)

和不伴有糖尿病的患者相比,糖尿病患者PAD的特征如下:1)更普遍,2)对年轻个体也有影响,3)常出现双侧或多支的病变,4)远端受累,5)血管内钙化程度更高,6)进展更快,截肢风险更高。

2根据相关病史和足背动脉触诊,对所有糖尿病患者和存在足溃疡的患者进行临床检查,确定其是否存在PAD。(强;低)

3对于大多数糖尿病患者伴足溃疡者,采用临床检查并不能完全排除PAD,需要进行多普勒动脉波形检查,测量双侧踝部收缩压及双侧踝肱指数(ABI)或测量脚趾收缩压和趾肱指数(TBI)。没有单一的方式被证明是最优的,也没有确定的阈值可以用来可靠地排除PAD。但是,ABI指数范围0.9-1.3之间;TBI≥0.75;和足背动脉多普勒波形表现为三相波时可以排除大部分PAD。(强;低)

4对患者进行以下的床旁测试,至少进行一项,任意一项都可以帮助医生增加25%的预测溃疡治愈的概率,这些测试包括皮肤灌注压≥40mmHg,脚趾压力≥30mmHg或经皮氧气压力(TcPO2)≥25mmHg。(强;中)

5对于患有糖尿病足溃疡和PAD的患者使用伤口、局部缺血和足部感染(WIfI)分类系统进行分级,对截肢风险管理和血运重建进行分级管理可获益。(强;中)

6始终需要考虑对脚踝压力为<50mmHg,ABI<0.5,脚趾压力<30mmHg或TcPO2<25mmHg的糖尿病足部溃疡患者进行紧急血管成像和血运重建。(强;低)

7无论床旁检查的结果如何,如果溃疡患者被给予良好护理治疗,但在4-6周内仍无法治愈时,需要考虑及时进行血管成像。(强;低)

8无论床旁检查的结果如何,如果溃疡患者尽管被给予了最佳处理,但溃疡在4-6周内仍未愈合,需要考虑对糖尿病足患者及时进行血运重建。(强;低)

9糖尿病微血管病变不应被视为糖尿病足溃疡患者愈合不良的原因,要考虑其他可能导致不良愈合的可能性。(强;低)

10当需要进行下肢血管重建时,使用以下任何一种方式都可以获得患者的解剖信息:彩色多普勒超声、计算机断层扫描血管造影、磁共振血管造影或动脉内数字减影血管造影。需要评估整个下肢动脉循环,前后侧面及膝下和脚踝动脉评估尤其要详细。(强;低)

11当对糖尿病足溃疡患者进行血运重建时,旨在恢复至少一条足部血管,优先选择直接供应该动脉溃疡区域血流的足动脉。手术后,评估其有效性,客观测量灌注量。(强;低)

12开放式还是混合血运重建技术更优越,没有充分的证据证实血运重建的哪种方法更有优势,基于患者PAD程度,自体静脉的可用性,患者合并症情况和当地医生的专业知识水平等综合考虑。(强;低)

13任何治疗糖尿病足溃疡的中心都应具有相应的专业人员,这些人员需要具备诊断所需的专业知识并可以及时诊断和治疗PAD,可以进行血管内技术和外科旁路手术。(强;低)

14确保在接受过血运重建手术的糖尿病足溃疡患者,接受多学科治疗团队作为全面护理计划的一部分。(强;低)

15紧急评估和治疗有以下症状或体征的患者:PAD和存在足部感染体征的患者,因为他们的截肢风险很高。(强;中等)

16对于风险/效益比差、成功概率低的患者,应避免患者进行血运重建。(强;低)

17所有糖尿病和缺血性足溃疡的患者,均应该接受积极的心血管危险因素管理,包括戒烟、降压和处方他汀类药物以及小剂量的阿司匹林或氯吡格雷。(强;低)

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