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台风“利奇马”来袭,糖足患者要当心!

币游国际手机版-币游客户端 糖尿病并发症糖尿病足 2021-03-06 15:18

导读:最近大家都在关注天气预防,今年第9号台风“利奇马”(热带风暴级)在我国浙江温岭市登陆,这一台风升级为超强台风,带来了超强的风暴,比如8月10日短短数小时内整个长江三角地区的狂风暴雨就让小编在上海的同事触目惊心。昨晚“利奇马”台风登陆山东青岛市,今天将给山东等地区带来大风和强降水,大家都要注意出行安全。

糖尿病可以引起神经病变、血管病变,当神经病变、血管病变和感染共同作用可以导致糖尿病足病,而糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一,严重者可导致截肢。一些糖尿病患者的神经病变表现为感觉减退或缺失,因此糖尿病患者足部失去了自我保护作用,很容易受损伤。糖尿病患者周围动脉病变可出现足溃疡,加上感觉缺失,当足部损伤后,缺血性疾病会加重足病变。随着台风来袭,带来的强降雨会导致道路被淹,对于糖尿病足患者来说,雨天出行尤其需要注意,稍有不慎可能导致病情加重。

糖尿病患者雨天出行指南

对于糖尿病患者来说,近期应该密切关注天气,同时做好防雨措施。

1.备好雨具:糖尿病患者出门应该准备好雨具,比如雨伞、雨衣和雨鞋等。

2.保护双足:下雨天应该做好双足保护,穿防水的鞋子,尽量不要趟水,尤其双脚不要踏在脏水里面,更不能赤脚走路。如果遇到暴雨等情况需要出门,最好穿上雨靴,同时防止雨水倒灌,避免双足污染,增加糖尿病足感染的概率。

3.及时清洁:雨天外出进门后,应该及时清洗双脚,仔仔细细地洗干净双脚后,还应该仔细检查双脚,如果出现皮肤破损应该及时处理。

4.预备棉袜:夏季或者炎热的天气人们一般都不习惯穿袜子,雨天可以准备两双棉袜,同时,穿着袜子能让脚和外界有一个阻隔,避免皮肤和污水直接接触。另外,如果袜子被雨水打湿了,可以及时更换袜子,保持足部干燥。

糖尿病足部感染征兆

糖尿病患者足部感染会出现相应的临床表现:比如可能出现发热、畏寒、寒战等典型的全身炎症表现;足部皮肤红、热、肿胀、变硬、疼痛或触痛、创面出现脓性分泌物等感染的症状和体征。需要注意的是:因为不少糖尿病患者存在严重的周围血管病变、周围神经病变以及长期的高血糖,因此约50%的DFI患者临床表现不典型,存在尤其在严重缺血和长病程的老年患者。

糖尿病足部感染诊断

最新(2019)中国糖尿病足防治指南中提到:糖尿病患者足部感染(DFI)的诊断要以全身和局部炎症的临床表现为主要依据,而不是以局部是否培养出病原菌为诊断依据。因为皮肤表面微生物的存在不能被认为是感染的证据,通常只有大量的细菌数(一般定义为每克组织细菌>10^5copies)才是诊断感染的基础,但对于DFI来说,这个概念尚没有足够证据支持。

对所有DFI患者均需行血清炎症标志物测定,包括血白细胞计数及分类、超敏CRP、ESR及降钙素原等,任一炎症标志物均不能单独用于DFI的诊断,对大多数DFI不应推荐常规做降钙素原检查。需要注意的是:在这部分患者中,白细胞计数的升高常不明显,甚至一些患者的中性粒细胞计数也是正常的,因此,对于老年患者或者严重缺血的IDF患者来说,如果检查得到白细胞计数显著升高,这往往提示严重感染。

对于溃疡创面应该进行微生物培养,主要有棉拭子蘸取创面分泌物及刮匙、探针、无菌针等深部组织取材、脓液抽吸法等,但这些方法各有优缺点。建议尽可能从深部组织获取病原菌培养标本,必要时采集创面和健康部位过渡段的少量组织进行培养,对于已经使用过抗菌药物数周、创面抗感染治疗效果不佳的患者,深部组织取材敏感性及可靠性更高,但对于轻度感染伤口尤其是条件不允许的医院也可采用棉拭子采集,必要时采取深部组织取材并及时送检至上级医院。

此外,对于糖尿病足患者,建议常规进行足部X线平片检查。

如何科学治疗糖尿病足

DFI的治疗包括全身治疗及局部治疗,内科治疗与外科治疗应该相互结合。必须强调的是,抗菌药物的使用不能代替清创,彻底清创是成功治疗DFI的基础。

抗菌药物选用原则:充分有效清创后再使用抗生素,在使用抗菌药物之前应该进行创面病原菌培养及药敏试验;抗菌药物的选择推荐降阶梯原则。

抗菌药物种类:在我国,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产ESBL的肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的比例在不断上升,甚至出现泛耐药的“超级细菌”,因此一定要规范用药。

研究显示,在严重足感染患者,哌拉西林/他唑巴坦疗效优于厄他培南(临床缓解率:97.2%比91.5%),厄他培南疗效优于替加环素(绝对差异:-5.5);在中度足感染患者,哌拉西林/他唑巴坦疗效与厄他培南相似,优于替加环素;与单独全身使用抗菌药物相比,在全身使用抗菌药物的基础上联合局部抗菌药物使用,能够更好地改善患者预后。与口服/静脉输注左氧氟沙星方案相比,使用氨基青霉素方案治疗的患者复发率和溃疡再发生率明显降低;与哌拉西林/他唑巴坦方案相比,使用亚胺培南/西司他汀方案治疗的患者并发症发生率降低。

给药途径及疗程:抗菌药物的应用主要采用口服与静脉注射两种途径,少有局部抗菌药物(主要是含抗菌药物的敷料)使用。目前建议轻度足感染患者抗菌药物治疗时间一般为1-2周,中、重度感染一般为2-3周,部分可延长至4周。

一般来说,临床感染症状及脓性分泌物消失、足分泌物培养阴性可作为停用抗菌药物的指征,但由于DFI患者临床表现缺乏特异性,因此单以临床症状消失作为停药指征并不可靠,尚需结合临床其他指标综合考虑,但一般不主张在创面愈合的整个过程应用抗菌药物。

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