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定期检查甲状腺功能,为何对2型糖尿病患者如此重要?

币游国际手机版-币游客户端 糖尿病病因 2021-09-03 20:48

糖尿病患者甲状腺疾病风险显著高于一般人群,并且两种疾病存在负面相互作用。目前,国内外大部分指南认为,1型糖尿病(T1DM)患者进行甲状腺疾病的定期筛查是十分必要的,但对于T2DM患者却很少提及。而越来越多的证据表明,定期的甲状腺功能检查对于2型糖尿病(T2DM)患者同样重要。

T1DM和T2DM患者均伴有更高的甲状腺疾病风险

1.T1DM与甲状腺疾病风险

一项纳入3652名中国台湾地区T1DM患者的前瞻性队列(随访时间12年)研究表明,T1DM患者几乎所有类型的甲状腺疾病的发病风险均显著高于非糖尿病患者。德国的一项回顾性队列研究表明,T1DM患者甲亢发病率显著增加,且T1DM合并甲亢患者的DKA、低血糖、血脂紊乱、高血压风险增加。

2.T2DM与甲状腺疾病风险

一项涉及西班牙人群的研究表明,T2DM患者最易发生的甲状腺功能异常为甲减和亚临床甲状腺疾病。在我国,T2DM住院患者甲减的患病率约为6.8%,并且甲减患病率随年龄增长而相应增加,女性T2DM患者的甲减患病率要显著高于男性,甲状腺过氧化物酶抗体阳性也是T2DM住院患者罹患甲减的危险因素。此外,横断面研究表明,高龄、女性、伴有甲状腺肿大是T2DM患者亚临床甲亢的危险因素。

3.最新研究给予佐证

最近,一项发表于ClinicalEndocrinology杂志上的研究发现,甲状腺功能障碍在不同类型的糖尿病患者中均较为常见,并且有相当一部分糖尿病患者对自己的甲状腺功能状况并不知情,容易造成治疗的延误。因此,除外T1DM,作者建议应将甲状腺功能检查纳入T2DM患者疾病日常管理的一部分。

本项研究以社区人群为基础,共纳入了来自弗里曼特尔II期糖尿病研究(FDS2)的1617名糖尿病患者,其中包括130名(8.0%)T1DM患者,1408名(87.1%)T2DM患者,79名(4.9%)成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)患者。研究人员对参与者进行了中位时间4.3年的随访,追踪了甲状腺疾病的发展情况。

基线时,确诊甲状腺疾病患者占比11.7%(189/1617),但通过对剩余的1428名参与者进行检查,新查出亚临床甲减、甲减、亚临床甲亢、甲亢的人数分别为73、15、2、3名,即样本人群实际的甲状腺功能异常者占比为17.4%,也就是说有相当比例的糖尿病患者对自己甲状腺功能异常的情况并不知情。

研究人员对844名基线生化数据正常的参与者进行了纵向分析,结果显示在随访期间,25名参与者明确出现甲状腺功能异常(因甲状腺疾病住院或开始服用甲状腺相关治疗药物),而通过对剩余的819名参与者的纵向分析,发现血清TSH中位数由基线的2.1mIU/L上升至2.3mIU/L(P<0.001),此外,819人中有28名被诊断为亚临床甲减,2名被诊断为甲减,4名被诊断为亚临床甲亢,总体来说,女性较男性比例更高(8.9%vs.5.7%,P=0.075),T1DM和T2DM患者的甲状腺功能异常出现了相似的进展(P=0.14)。不过,在调整过年龄和性别后,就临床甲状腺疾病的发生率,T1DM患者显著高于T2DM患者人群(P=0.026)。

甲状腺疾病带给T2DM患者多重危害

甲亢带来的危害:甲亢患者体内甲状腺激素增多,可加速肝糖原分解和糖原异生,令血糖控制难度增加。其次,甲亢或导致T2DM患者胰岛素抵抗加重并且在一定条件下可增加酮症酸中毒风险,此外,也有研究表明,亚临床甲亢会增加T2DM患者冠心病风险。

甲减带来的危害:甲减会导致T2DM患者胰岛素抵抗加重,肝糖原输出减少。而亚临床甲减(SCH)也会带来多种危害,有研究表明,合并SCH的T2DM患者糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围血管病变、糖尿病神经病变的发病风险均显著高于未合并SCH的T2DM患者。来自中国的一项横断面研究表明,合并SCH会令T2DM患者冠心病风险增加。

T1DM和T2DM患者都应进行甲状腺定期检查

指南建议T1DM患者进行定期甲状腺疾病检查:2012版《中国1型糖尿病诊治指南》提及,T1DM确诊后,需进行自身免疫性甲状腺疾病筛查,主要筛查指标为TPOAb、TSH、FT4。如果检测结果正常且无甲状腺功能异常的临床表现、无甲状腺肿大,可每隔1-2年重复检测上述指标。如患者TPOAb阳性或有甲状腺功能异常症状或甲状腺肿大,则患者应进行更频繁的检测。

专家建议T2DM患者进行定期甲状腺疾病检查:来自北京协和医院内分泌科的肖新华教授曾于2019年CDS大会的相关专题演讲中提及,T2DM患者合并甲状腺疾病风险较高,甲状腺功能异常表现形式也更为多样,在T2DM患者中应常规查甲状腺功能,而对于已伴有甲状腺功能异常的糖尿病患者,应重视甲状腺形态学的筛查以及定期随访。

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