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糖尿病高渗昏迷如何补救

币游国际手机版-币游客户端 糖尿病并发症糖尿病昏迷 2021-03-02 18:47

糖尿病患者在高糖、脱水的环境下容易引起高渗性昏迷,与酮症酸中毒昏迷相比,其死亡率高且不易控制,因此高渗性昏迷重在预防。但如果不幸得了高渗性昏迷合并症,该如何补救呢?其实要点很简单,就是建立两条静脉通道进行补液,纠正高渗、高糖的状态。

纠正高渗

最初可按每小时15~20mL/kg给予生理盐水1000~2000mL,再根据血钠和血浆渗透压的测定结果作决定。输注生理盐水后:

1.若血浆渗透压正常,血钠浓度大于155mmol/L,可考虑输注0.45%氯化钠低渗液。一旦血钠开始下降,应立即改输等渗液。

2.若血浆渗透压较低,血钠浓度小于155mmol/L,可首先用氯化钠等渗液恢复血容量和血压。

须注意的是,补液的速度应先快后慢,尤其是老年病人以及冠心病患者需特别对待。如无心衰,在开始的两小时,输液1000~1500mL,在开始的第3~6小时,输液1000~2000mL,以后逐渐减慢,一般第一日可补给估计失水总量的1/2左右。

(高渗昏迷时需补液来缓解脱水状态)

纠正高糖

糖尿病高渗昏迷时,治疗应用小剂量胰岛素,第一天剂量一般在100U以下,初始0.1u/(kg·h)负荷,使血糖浓度每小时下降3.3~5.6mmol/L。若剂量过大,血糖迅速降低而体液补充不足,将导致血容量和血压进一步下降,加大患者死亡率。

经输液后血糖降至13.9mmol/L或其以下时,液体可改为5%葡萄糖液,与胰岛素2:1~4:1使用,按胰岛素0.05u/(kg·h)的速度输注。若此时血钠仍低于正常,5%葡萄糖液可替换为5%葡萄糖生理盐水。

在补液降糖的过程中,应随时监测患者的血钠、血糖水平,并密切注意患者的病情变化,防止脑水肿、脑疝并发的可能。当患者病情改善、神志清醒时,可根据血糖、尿糖给予皮下注射胰岛素,并转为常规治疗。

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